Рак полового члена

Рак полового члена встречается редко: по данным Global Cancer Observatory, в Украине за 2022 год было зарегистрировано 235 новых случаев. На первый взгляд, это кажется маленькой цифрой, особенно по сравнению с раком простаты или легких. Но за этой редкостью скрывается серьезная проблема: болезнь часто остается незамеченной на ранних стадиях, и мужчины обращаются к врачу слишком поздно. Именно поздняя диагностика делает рак полового члена опасным и влияет на прогноз, лечение и качество жизни.

Важно понимать, что даже при относительно небольшой заболеваемости, опухоли полового члена считаются агрессивной патологией. В 2022 годы было зарегистрировано 86 смертей от этого диагноза. Ранняя диагностика позволяет проводить щадящие операции, сохранять орган и функции, тогда как запоздалое обращение грозит более радикальными вмешательствами, серьезными осложнениями и угрозой жизни.

Факторы риска рака полового члена

Точная причина развития этого онкологического заболевания пока не установлена, однако известно, что определенные факторы значительно повышают вероятность его возникновения. Большинство из них связаны с состоянием кожи полового члена и особенностями личной гигиены.

1. Хроническое воспаление и недостаточная гигиена. Если область под крайней плотью очищается нерегулярно, там могут скапливаться выделения (смегма), создавая благоприятную среду для хронического раздражения и воспаления. Со временем это может привести к изменениям клеток кожи, повышая риск злокачественного перерождения.
2. Инфицирование вирусом папилломы человека (ВПЧ). ВПЧ – один из ключевых факторов риска. Особенно опасны онкогенные типы вируса (в частности, 16 и 18), которые вызывают клеточные мутации и способны запускать развитие рака. Передача вируса происходит преимущественно половым путем.
3. Фимоз (сужение крайней плоти). При фимозе крайнюю плоть невозможно полностью оттянуть, из-за чего уход за интимной зоной становится затруднительным. Это способствует хроническому воспалению и маскирует возможные изменения кожи, поэтому заболевание может остаться незамеченным на ранних стадиях.
4. Курение. Токсичные вещества, содержащиеся в табачном дыме, выделяются не только через легкие, но и с мочой, контактируя с кожей полового члена. Это приводит к повреждению клеток и повышает риск опухолевого процесса.
5. Предраковые заболевания кожи. Некоторые редкие дерматологические состояния, такие как эритроплазия Кейра и болезнь Боуэна, считаются предраковыми и могут со временем перерождаться в рак, если не лечить их своевременно.

Мужчины, которым в детстве было сделано обрезание, значительно реже сталкиваются с раком полового члена, в основном благодаря лучшей гигиене и меньшему риску хронического воспаления. Кроме того, вакцинация против ВПЧ – эффективный способ профилактики: она снижает вероятность заражения онкогенными типами вируса и, соответственно, риск развития заболевания.

Жалобы и симптомы при раке полового члена

На ранних стадиях опухоль часто не вызывает выраженных симптомов, из-за чего мужчины нередко обращаются к врачу уже тогда, когда болезнь заходит далеко. Первые проявления могут быть неспецифичными и напоминать безобидное раздражение или воспаление. Однако именно в этот период лечение наиболее эффективно, поэтому важно знать, на что следует обратить внимание.

Начальные признаки заболевания могут включать:

• Небольшое уплотнение или отек на головке полового члена или под крайней плотью.
• Изменение цвета кожи – появление красноватых, белесых или бархатистых участков.
• Зуд, жжение, болезненность в области головки.
• Выделения с неприятным запахом из-под крайней плоти, особенно при фимозе.

Со временем опухоль может увеличиваться и приобретать более выраженные признаки.

К типичным симптомам поздних стадий относятся:

• Изъязвление или разрастание на коже, напоминающее по виду «цветную капусту».
• Кровоточивость или выделения из язвенных участков.
• Боль и затруднение при мочеиспускании.
• Увеличение паховых лимфатических узлов, что может указывать на распространение заболевания.

Любые стойкие изменения на коже полового члена, особенно если они не проходят в течение нескольких недель, требуют обследования у уролога или онколога. Чем раньше установлен диагноз, тем выше вероятность успешного лечения и сохранения функции органа.

Лечение рака полового члена

Методы противоопухолевой терапии зависят от стадии заболевания, размера опухоли, вовлечения лимфатических узлов и общего состояния пациента. Основной метод лечения – хирургический, однако в современной онкологии применяются комбинированные подходы, включающие хирургию, радиотерапию и химиотерапию.

Хирургическое вмешательство

Хирургия – это основной и наиболее эффективный способ лечения. Варианты операций подбираются индивидуально:

• Удаление крайней плоти (циркумцизия) – применяется на ранних стадиях, когда опухоль ограничена поверхностью крайней плоти. Эта процедура минимально травматична и позволяет сохранить функциональность органа.
• Локальная эксцизия или пластика кожи – удаляется только опухолевый участок с небольшим запасом здоровых тканей. Применяется при небольших очагах на головке или крайней плоти.
• Частичная ампутация полового члена – выполняется при более глубоком поражении тканей головки или ствола органа. Цель операции – удалить всю опухоль и минимизировать риск рецидива.
• Полная ампутация полового члена – необходима при распространенной опухоли, когда орган полностью поражен. После операции применяются реконструктивные методы, если это возможно, для восстановления функций и улучшения качества жизни.

Удаление лимфатических узлов

При подозрении на метастазы в паховые лимфатические узлы выполняется их частичное или полное удаление (лимфаденэктомия). Это важно для предотвращения дальнейшего распространения опухоли и повышения выживаемости. Иногда проводится предоперационная визуализация узлов с помощью КТ или ПЭТ/КТ, чтобы точно определить, какие группы требуют удаления.

Лучевая терапия

Радиотерапия может применяться как самостоятельный метод, так и в комбинации с хирургией:

• Неоадъювантная радиотерапия – используется до операции для уменьшения размера опухоли, облегчения хирургического вмешательства и сохранения большего объема тканей.
• Адъювантная радиотерапия – проводится после операции при высоком риске рецидива, особенно если выявлены метастазы в лимфатических узлах или опухоль имела агрессивный характер.

Химиотерапия

Химиотерапия назначается при запущенных формах рака, распространении на лимфоузлы или при рецидивах. Применяются современные схемы сочетания препаратов, направленные на уничтожение раковых клеток по всему организму. Химиотерапия также может сочетаться с радиотерапией для усиления эффекта.

Комбинированные подходы

В ведущих клиниках по диагностике и лечению рака в Украине, например, Больнице израильской онкологии LISOD,  все чаще используют комбинацию хирургии, радиотерапии и химиотерапии, чтобы минимизировать риск рецидива и сохранить функции полового члена. При ранней диагностике операции обычно ограничиваются удалением крайней плоти или локальной эксцизией, что позволяет полностью сохранить орган.

Ключевой момент в терапии – раннее обращение к врачу. Любые стойкие изменения на коже головки или крайней плоти, уплотнения, язвочки или кровотечения требуют немедленного обследования. Ранняя диагностика значительно повышает эффективность лечения и позволяет избежать ампутации.